Dans notre étude, nous avons établi l'observation d'une jeune femme âgée de 28 ans, qui s'est présentée à la Maternité Itaosy (Tananarive), primigeste, primipare, ayant une grossesse gémellaire hétérotopique. Le fœtus intra utérin s'est développé normalement jusqu'à terme, et le second fœtus de localisation ampullaire, était de découverte fortuite en per opératoire, ceci associé à une micropolykystose ovarienne. Les grossesses combinées sont rares mais non exceptionnelles, leur incidence est de 1 cas pour 30 000 grossesses et 1 cas pour 125 grossesses ectopiques selon la littérature. Ce diagnostic est rarement évoqué précocement à cause de l'existence d'une grossesse intra utérine. Le motif de l'intervention chirurgicale est le plus souvent un abdomen aigu. En cas de recours aux méthodes de la procréation médicalement assistée, la recherche de ces grossesses hétérotopiques doit être systématique; la précocité du diagnostic, notamment à l'aide d'échographie permet de proposer un traitement chirurgical cœlioscopique avec une amélioration du pronostic.